■蒋骅、刘骁
三十岁出头的王女士（化名）出现在门诊间的时候，她的脸上似乎透露着焦虑与愁苦。她说，感觉自己得了一种怪病。两年来，她一直觉得右耳隐约能够听到“咚、咚、咚”的声音。那“咚咚”声不快不慢，跟自己的心跳同步；不轻不重，刚刚好能被听到，却又听不太清。为了消除这“咚咚”声她已经尝试了各种方法，休息、打针、吃药、针灸、听音乐。然而，无论怎么努力，“咚咚”声一直停留在她的右耳，从未消失。
不过当她把手放在颈部右侧并轻轻按压时，“咚咚”声就会减弱甚至消失。通过她的描述和初步的耳科检查，医生大致判断出这位患者听到的“咚咚”声并非普通的耳鸣，而是一种称之为“搏动性耳鸣”的特殊症状。
医学检查揪出“咚咚”真凶
太原代妈收入
对于耳鸣患者，我们通常建议先做听力学检查。但对于“搏动性耳鸣”的患者，其耳鸣节律与心跳节律一致，其症状极有可能与颅底的血管病变有关，这是一种“血管搏动性耳鸣”。血管搏动性耳鸣通常是由血管解剖变异、畸形或血管相关的肿瘤引起，因此颅底血管的影像学评估是必不可少的。于是，在安排她做听力检测的同时，又给她预约了颞骨CT的检查。
果然，CT检查很快就发现了问题所在：患者右侧乙状窦表面的骨板是缺损的。患者颞骨CT平扫影像。左上：右侧颞骨横断位影像，见右侧乙状窦与乳突间骨板缺损。右上：左侧颞骨横断位影像，见左侧乙状窦与乳突间骨板完成。下：双侧颞骨冠状位影像，见右侧乙状窦与乳突间多处骨缺损。
“乙状窦”是颅内重要的回流通道，左右各一条，供应大脑的血液主要通过乙状窦回流到心脏，而“乳突”则是中耳的重要解剖结构。
正常情况下，乙状窦与乳突间有层薄薄的骨板相隔，但在这位患者身上，这层骨板却意外地缺损了。由于乳突本身具有一定的传声功能，乙状窦中血液流动的声音很可能通过乳突传到了内耳中，让患者听到了与心跳节律一致的“咚咚”声。
骨板修复，“咚咚”声终消失
针对这位患者的情况，医生建议她住院，通过手术将乙状窦表面缺损的骨板补起来，患者接受了建议，表示愿意尝试。入院后，完善听力学和影像学检查，排除了其他颅底肿瘤和血管畸形的可能，确定了手术方案：通过耳后切口进入乳突，修补缺损的骨板。
术中发现患者乙状窦表面的确有多处骨板缺损，大小在1×1mm～4×6mm不等。最终，利用患者自身的骨粉及软组织对缺损的骨板成功进行了修补，手术过程顺利，仅用时1.5小时。术后第二天，患者就觉得右耳的“咚咚”声比术前明显变小了，也没有出现严重的手术并发症，术后第三天患者出院。
一个月后，患者再次来到门诊复查，她整个精神状态好了很多，人都变得开朗了。她激动地表示，现在已经基本听不到那种“咚咚咚”的声音了！听力学检查显示，她右耳的听力跟手术前相比没有变化。
这位患者比较幸运，病变范围较小，手术范围也相对较小。有的患者搏动性耳鸣病因是肿瘤（如颈静脉球体瘤），那么手术的范围则会大得多。如果不幸肿瘤侵犯颅底神经、血管等重要结构，术后则可能出现面瘫、声音嘶哑、吞咽困难、脑脊液漏等并发症，需要二次手术修复及长期的康复治疗。除此之外，患者还需定期复查磁共振，以评估肿瘤是否复发。
多数情况下，耳鸣无法找到确切的病因，不会危及生命，也无需特别治疗。耳鸣患者应避免恐惧、焦虑，千万不要“病急乱投医”，盲目相信一些偏方、土方和未经科学验证的治疗方法。少数情况下，耳鸣可能会是某些严重疾病（如肿瘤、血管疾病）的早期征兆。因此患者尤其要注意耳鸣是否为单侧的或搏动性的。如果出现这样的耳鸣，应到正规医疗机构就诊，排查相关疾病。
一旦发现颅内或头颈交界处有肿瘤或血管变异、畸形等情况，患者应到相关科室就诊，对病情的严重程度进行评估。与主管医生进行充分沟通，决定最终的治疗方案。
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